사회복지시설「차량용 소화기 지원사업」신청서

신청기관

기 관 명

대 표 자

전화번호

주    소

시설유형

형태

□ 이용시설    □ 거주시설    □ 기타(                 )

이용자 및 직원 수

이용자(입소자) 수 :                     명

종사자 수 :                            명

신청분야

<차량용 소화기 설치 기준>

· 7인승 이하 승용차: 능력단위 1이상 소화기 1대

· 15인 이하 소형 승합차: 능력단위 1이상 소화기 2대 또는 능력단위 2이상 소화기 1대

· 16~35인 중형 승합차: 능력단위 2이상 소화기 2대

· 5톤 이상 화물차: 능력단위 1이상 소화기 2대 또는 능력단위 2이상 소화기 1대

※참조: 「소방시설 설치 및 관리에 관한 법률」시행규칙 제14조

□ 소화기 설치 차량 대수(*차량용 소화기 비치 예정 차량)

· 7인승 이하 승용차 (             대)

· 15인 이하 소형 승합차 (             대)

· 16~35인 중형 승합차 (             대)

· 5톤 이상 화물차 (             대)

□ 차량용 소화기 신청 수량

· 능력단위 1이상 소화기(0.7kg):            개

· 능력단위 2이상 소화기(1.5kg):            개

담당자

(성명)

(직책)

(일반전화)

(휴대폰) *필수 기재

(e-mail)

위와 같이 재단법인 세종특별자치시 사회서비스원 「사회복지시설 차량용 소화기 지원사업」을 신청합니다.

년      월       일

신청기관 :                     (직인)

재단법인 세종특별자치시 사회서비스원장 귀하

【개인정보 수집·이용에 관한 동의서】

(재)세종특별자치시 사회서비스원은 사회복지시설 차량용 소화기 지원사업과 관련하여「개인정보보호법」,「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용주체: (재)세종특별자치시 사회서비스원

2. 개인정보 수집·이용 목적

- 사회복지시설 차량용 소화기 지원사업 관련 요건, 선정 관련 자격요건 조회

3. 수집·이용·제공할 개인정보의 항목

- 성명, 주소, 전자우편주소, 전화번호, 회사명, 사업자번호 등

(제출서류에 포함된 개인 및 법인 식별 항목)

4. 개인정보의 보유·이용 기간

- 신청서에 작성한 개인 또는 법인 정보는 사회복지시설 차량용 소화기 지원사업을 위해 활용될 예정이며, 제공된 정보는 2년간 보유·이용됩니다.

5. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 신청자는 개인정보 제공 등에 관해 동의 거부의 권리가 있으나, 신청서를 통해 제공받는 정보는 사업 진행의 필수적인 항목으로 해당 정보를 제공받지 못할 경우 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.  □ (동의 시 ‘˅’ 표기)

본인은 개인정보 수집‧ 이용에 관한 동의서를 확인하였으며 상기 내용에 동의합니다.   [ □ 예   □ 아니오 ] (동의 시 ‘˅’ 표기)

년      월      일

신청기관:                (서명 또는 인)

(재)세종특별자치시 사회서비스원장 귀하