붙임3		「찾아가는 사회서비스종사자 마음쉼프로그램」신청서

접수번호
기관명							참여 인원		총 00 명(최대 25인 내외)
대표자		성명	(서명/인)				담당자
		소속 기관					기관 연락처		전화:
									이 메 일:
주제·영역			예시: 스트레스 해소 , 소진예방 등
일 시			2025.00.00.() 00:00~00:00				신청금액		총 000000원(최대 370,000원) ※ 기타 심사결과에 따라 조정가능
장 소			교육 진행 희망 장소를 적어 주세요				강사명
							강사 연락처
필요성(신청이유)
기대효과
예산 사용 계획			내역		산출근거						금액(원)
			강사비		370,000원()×1회 ※ 지방자치인재개발원 강사수당 및 원고료 등 지급기준: 1급 강사 250,000원(최초 1시간), 120,000원(초과 1시간)						370,000
			합계								370,000
[붙임 1] 재직증명서 각1부. [붙임 2] 강사프로필 1부. 끝.
귀 세종시사회서비스원이 주관하는 ‘사회서비스종사자 역량강화지원사업’에 신청서를 제출합니다. 2025년 00월 00일 신청기관: (인/서명) (재)세종특별자치시 사회서비스원장 귀하
구성원 정보
귀하의 개인정보는 향후 사회서비스종사자 역량강화지원사업을 위한 정보 확인, 연락, 실적, 통계 등에 활용되며, 그 외의 목적으로는 사용되지 않습니다. 개인정보 제공 미동의시 참여에 제한이 있을 수 있습니다.
연번	개인정보제공동의			성명		연락처		소속기관		비고
1	■예 □아니오			김00		010-1111-3333		00종합재가센터
2	■예 □아니오			이00		010-2222-2222		00종합재가센터
3	□예 □아니오
4	□예 □아니오
5	□예 □아니오
6	□예 □아니오
7	□예 □아니오
8	□예 □아니오
9	□예 □아니오
10	□예 □아니오
11	□예 □아니오
12	□예 □아니오
13	□예 □아니오
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24	□예 □아니오
25	□예 □아니오